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老人降血脂需遵循三原则

来源:未知 编辑:admin 时间:2021-09-16
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随着科学宣传的不断深入,人们对高血压、等医学名词已不再陌生。然而,人们对高脂血症的重视程度却远远低于高血压。究其原因,可能与高脂血症早期无不适症状且人们对其危害性认识不足有关。特别值得注意的是,不少老年患者对高血压很重视,对高血脂却不以为然,甚至认为老年人血脂高一点是正常现象,不需要担心。调脂药副作用大,不如不吃……事实果真如此吗?

答案是否定的。

心血管疾病是引发老年人群死亡和致残的主要因素。越来越多的研究显示,60岁以上人群高血症的发生率高,老年高脂血症患者发生冠心病的绝对危险度要高于一般成年人。

国际上多个大型临床试验均表明,在降脂治疗的疗效、药物副作用等方面,老年人与非老年人均相同。应用他汀类药物降低老年人低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c,胆固醇中导致心血管病的主要成分),可使冠心病危险性和病死率减少约30%。由此可见,老年人血脂高一点“很要紧”,积极治疗高脂血症对防治具有十分重要的意义。

现状接受调脂治疗的比例仅33%

随着年龄的增长,人体内的激素水平会发生一系列变化,脂蛋白代谢也会随之发生改变。儿童时期,高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c,“好”胆固醇)水平通常较高,而具有较强致动脉粥样硬化作用的低密度脂蛋白胆固醇应该如何治疗小孩癫痫病(ldl-c,“坏”胆固醇)通常较低。

进入青春期后,hdl-c水平开始下降,并持续低于女性。而男性和女性的ldl-c水平均逐渐升高,但女性由于雌激素的影响,ldl-c的上升幅度小于男性。女性在绝经期后,ldl-c水平明显上升并超过男性。总胆固醇(tc)和ldl-c水平到达高峰的年龄,男性为60岁,女性为70岁左右。

尽管大量循证医学证据显示,调脂治疗对患者非常有益,但在老年人群中,这一事实常常被忽视。加拿大的一项研究显示,在住院治疗的心血管高危患者中,危险因素的纠正并不令人满意,尤其是女性及老年人,控制率更低。另一项研究显示,在急性心肌梗死的高危老年人群中,接受调脂治疗的比例只有33%,反映出医生和患者对老年血脂异常均未给予足够关注。

目标降低密度脂蛋白胆固醇

中国《血脂异常防治建议》中规定低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)是胆固醇中致动脉粥样硬化的主要成分,是降胆固醇治疗的主要目标。调脂治疗的目标值因临床情况不同而有所差异,仅凭化验单上的正常值范围来判断ldl-c是否正常以及是否需要治疗是不够的。具体指标如下

●无冠心病且无或仅有一个危险因素者(包括高血压、吸烟、血脂异常、、男性40岁以上或女性绝经后等)。ldl-c应小于3、6毫摩/升,总胆固醇应小于5、7毫摩/升。

●无冠心病杭州癫痫治疗好的医院在哪里,但具有两个以上危险因素者ldl-c应小于3、1毫摩/升,总胆固醇(tc)应小于5、2毫摩/升。

●存在冠心病或等同危险者(如糖尿病或其他部位动脉粥样硬化)ldl-c应小于2、6毫摩/升,总胆固醇(tc)应小于4、7毫摩/升。

●极高危患者ldl-c目标值应降低到1、8毫摩/升。一般,心血管病患者若合并以下情况之一,可确定为极高危患者①多个主要危险因素(尤其是糖尿病)。②危险因素控制不良(尤其是不能戒烟)。③具有代谢综合征的表现。④急性冠状动脉综合征。

●甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的正常值范围分别为小于1、7毫摩/升和大于1毫摩/升。

专家解答鱼油不能代替调脂药物

问可以应用鱼油和中药代替调脂药物吗?

答海鱼油中含大量不饱和脂肪酸,具有降胆固醇和抗动脉粥样硬化的作用。其他可能具有降脂作用的药品或食品有燕麦片、山楂制剂、月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝等,但其疗效和安全性均缺乏足够的证据,只能用于高脂血症的辅助治疗,不能代替调脂药物。

问高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)降低需要治疗吗?

答hdl-c具有抗动脉粥样硬化的作用,有人称其为“长寿因子”。hdl-c降低也是一种血脂代谢。对高脂血症患者而言,治疗目标首先是脑外伤引起的癫疯会死吗降低ldl-c,然后再考虑升高hdl-c。升高hdl-c的主要措施包括改善生活方式、饮食治疗、坚持运动和戒酒。冠心病伴hdl-c低下者,可考虑药物治疗,烟酸类、贝特类药物有一定效果,他汀类也可选用。

须知调脂遵循三个原则

老年人常患有多种慢性疾病,需服用多种药物,又常常存在不同程度的肝、肾功能减退和药物的代谢动力学改变,容易出现药物副作用。因此,不少老年患者即便知道自己血脂偏高,也不愿意“冒险”服用调脂药物。

调脂药物的主要潜在副作用是肝功能损害,主要表现为转氨酶(gpt)升高,但通常升高程度较轻、不产生明显症状,发生率约为2%,且停药后,多数可自行恢复正常。

另外,有约0.5%的患者在服药后出现一过性肌酸激酶(ck)轻度升高,伴小腿肌肉疼痛情况。其他可能的副作用有胃肠道反应、等,一般较轻微。不过,大规模的临床试验已证实,老年人服用他汀类降胆固醇药物,并不增加药物副作用的发生率,他汀类药物可安全、有效地用于老年人群。

一般来说,老年人调脂应遵循三大原则

●按血脂紊乱型选药目前,临床最常用的调脂药有他汀类、贝特类和烟酸类。他汀类主要降低ldl-c,贝特类和烟酸类主要降低甘油三酯。此外,它们都有轻度升高hdl-c的作用。

老年人服用调脂药物的起始剂量不宜过大,应在监癫痫病军海医院测肝功能和肌酸激酶的基础上,逐渐增加剂量。严重混合型高脂血症,需联合使用他汀类与贝特类或烟酸类药物时,宜根据药物的药代动力学特点,选择发生药物相互作用较少的药物,并从各自的小剂量开始,严密观察副作用。

●长期用药血脂异常的病程与高血压类似,需要长期甚至终身服药。一旦停药,多数会在数周内恢复到原来水平。因此,若无严重副作用,老年高脂血症患者应坚持长期服药。

●加强监测为保障安全,老年人应在服药前、最初服药的4~8周,以及以后定期复查血脂时,测定肝功能及肌酸激酶,以便及时发现副作用。若gpt超过正常上限3倍,应暂停服药。由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内,多为轻度的转氨酶升高,停药后可逐渐恢复正常。若肌酸激酶超过正常上限5倍,应暂停用药。

若在服用调脂药物前,已出现gpt明显升高者(高于正常上限两倍),应先行戒酒、休息和保肝治疗,待gpt恢复正常后,再开始调脂治疗。gpt升高在正常上限两倍以下者,可考虑在密切监测肝功能的同时,进行调脂治疗。

需要提醒的是,虽然目前尚无老年人使用他汀类药物引起肾损害的临床证据,且辛伐他汀对肾功能有中度保护作用,可延缓肾小球滤过率下降,但肾功能不全患者容易发生药物代谢相关的副作用。老年人肾功能随年龄增长而减退,故在服用调脂药物时,应认真评估肾功能情况,监测肾功能变化,以便及时调整药物剂量和种类。

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